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.0 / Akute Intoxikation (akuter Rausch)

Ein Zustandsbild nach Aufnahme einer psychotropen Substanz mit Störungen von Bewusstseinslage, kognitiven Fähigkeiten, Wahrnehmung, Affekt und Verhalten oder anderer psychophysiologischer Funktionen und Reaktionen. Die Störungen stehen in einem direkten Zusammenhang mit den akuten pharmakologischen Wirkungen der Substanz und nehmen bis zur vollständigen Wiederherstellung mit der Zeit ab, ausgenommen in den Fällen, bei denen Gewebeschäden oder andere Komplikationen aufgetreten sind. Komplikationen können ein Trauma, Aspiration von Erbrochenem, Delir, Koma, Krampfanfälle und andere medizinische Folgen sein. Die Art dieser Komplikationen hängt von den pharmakologischen Eigenschaften der Substanz und der Aufnahmeart ab.

Akuter Rausch bei Alkoholabhängigkeit
Pathologischer Rausch
Rausch o.n.A.
Trance und Besessenheitszustände bei Intoxikation mit psychotropen Substanzen
"Horrortrip" (Angstreise) bei halluzinogenen Substanzen

Exkl.:
Intoxikation im Sinne einer Vergiftung (T36-T50)

.1 / Schädlicher Gebrauch

Konsum psychotroper Substanzen, der zu Gesundheitsschädigung führt. Diese kann als körperliche Störung auftreten, etwa in Form einer Hepatitis nach Selbstinjektion der Substanz oder als psychische Störung, z. B. als depressive Episode durch massiven Alkoholkonsum.

Missbrauch psychotroper Substanzen

.2 / Abhängigkeitssyndrom

Eine Gruppe von Verhaltens-, kognitiven und körperlichen Phänomenen, die sich nach wiederholtem Substanzgebrauch entwickeln. Typischerweise besteht ein starker Wunsch, die Substanz einzunehmen, Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren, und anhaltender Substanzgebrauch trotz schädlicher Folgen. Dem Substanzgebrauch wird Vorrang vor anderen Aktivitäten und Verpflichtungen gegeben. Es entwickelt sich eine Toleranzerhöhung und manchmal ein körperliches Entzugssyndrom.

Das Abhängigkeitssyndrom kann sich auf einen einzelnen Stoff beziehen (z. B. Tabak, Alkohol oder Diazepam), auf eine Substanzgruppe (z. B. opiatähnliche Substanzen), oder auch auf ein weites Spektrum pharmakologisch unterschiedlicher Substanzen.

Chronischer Alkoholismus
Dipsomanie
Nicht näher bezeichnete Drogensucht

.3 / Entzugssyndrom

Es handelt sich um eine Gruppe von Symptomen unterschiedlicher Zusammensetzung und Schwere nach absolutem oder relativem Entzug einer psychotropen Substanz, die anhaltend konsumiert worden ist. Beginn und Verlauf des Entzugssyndroms sind zeitlich begrenzt und abhängig von der Substanzart und der Dosis, die unmittelbar vor der Beendigung oder Reduktion des Konsums verwendet worden ist. Das Entzugssyndrom kann durch symptomatische Krampfanfälle kompliziert werden.

.4 / Entzugssyndrom mit Delir

Ein Zustandsbild, bei dem das Entzugssyndrom (siehe vierte Stelle .3) durch ein Delir, (siehe Kriterien für F05.-) kompliziert wird. Symptomatische Krampfanfälle können ebenfalls auftreten. Wenn organische Faktoren eine beträchtliche Rolle in der Ätiologie spielen, sollte das Zustandsbild unter F05.8 klassifiziert werden.

Delirium tremens (alkoholbedingt)

.5 / Psychotische Störung

Eine Gruppe psychotischer Phänomene, die während oder nach dem Substanzgebrauch auftreten, aber nicht durch eine akute Intoxikation erklärt werden können und auch nicht Teil eines Entzugssyndroms sind. Die Störung ist durch Halluzinationen (typischerweise akustische, oft aber auf mehr als einem Sinnesgebiet), Wahrnehmungsstörungen, Wahnideen (häufig paranoide Gedanken oder Verfolgungsideen), psychomotorische Störungen (Erregung oder Stupor) sowie abnorme Affekte gekennzeichnet, die von intensiver Angst bis zur Ekstase reichen können. Das Sensorium ist üblicherweise klar, jedoch kann das Bewusstsein bis zu einem gewissen Grad eingeschränkt sein, wobei jedoch keine ausgeprägte Verwirrtheit auftritt.

Alkoholhalluzinose
Alkoholische Paranoia
Alkoholischer Eifersuchtswahn
Alkoholpsychose o.n.A.

Exkl.:
Durch Alkohol oder psychoaktive Substanzen bedingter Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung (F10-F19, vierte Stelle .7)

.6 / Amnestisches Syndrom

Ein Syndrom, das mit einer ausgeprägten andauernden Beeinträchtigung des Kurz- und Langzeitgedächtnisses einhergeht. Das Immediatgedächtnis ist gewöhnlich erhalten, und das Kurzzeitgedächtnis ist mehr gestört als das Langzeitgedächtnis. Die Störungen des Zeitgefühls und des Zeitgitters sind meist deutlich, ebenso wie die Lernschwierigkeiten. Konfabulationen können ausgeprägt sein, sind jedoch nicht in jedem Fall vorhanden. Andere kognitive Funktionen sind meist relativ gut erhalten, die amnestischen Störungen sind im Verhältnis zu anderen Beeinträchtigungen besonders ausgeprägt.

Alkohol- oder substanzbedingte amnestische Störung
Durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingte Korsakowpsychose
Nicht näher bezeichnetes Korsakow-Syndrom
Soll ein assoziiertes Wernicke-Syndrom angegeben werden, sind zusätzliche Schlüsselnummern (E51.2† G32.8*) zu benutzen.

Exkl.:
Nicht alkoholbedingte(s) Korsakow-Psychose oder -Syndrom (F04)

.7 / Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung

Eine Störung, bei der alkohol- oder substanzbedingte Veränderungen der kognitiven Fähigkeiten, des Affektes, der Persönlichkeit oder des Verhaltens über einen Zeitraum hinaus bestehen, in dem noch eine direkte Substanzwirkung angenommen werden kann.

Der Beginn dieser Störung sollte in unmittelbarem Zusammenhang mit dem Gebrauch der psychotropen Substanz stehen. Beginnt das Zustandsbild nach dem Substanzgebrauch, ist ein sicherer und genauer Nachweis notwendig, dass der Zustand auf Effekte der psychotropen Substanz zurückzuführen ist. Nachhallphänomene (Flashbacks) unterscheiden sich von einem psychotischen Zustandsbild durch ihr episodisches Auftreten, durch ihre meist kurze Dauer und das Wiederholen kürzlich erlebter alkohol- oder substanzbedingter Erlebnisse.

Alkoholdemenz o.n.A.
Chronisches hirnorganisches Syndrom bei Alkoholismus
Demenz und andere leichtere Formen anhaltender Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten
Nachhallzustände (Flashbacks)
Posthalluzinogene
Wahrnehmungsstörung
Residuale affektive Störung
Residuale Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens
Verzögert auftretende psychotische Störung durch psychotrope Substanzen bedingt

Exkl.:

Alkohol- oder substanzbedingt:
Korsakow-Syndrom (F10-F19, vierte Stelle .6)
psychotischer Zustand (F10-F19, vierte Stelle .5)

.8 / Sonstige psychische und Verhaltensstörungen

Das ICD-10 hat keine nähere Beschreibung zu dieser Zusatzcodierung

.9 / Nicht näher bezeichnete psychische und Verhaltensstörung

Das ICD-10 hat keine nähere Beschreibung zu dieser Zusatzcodierung

Schweregrad 1
(Unterstützung Erforderlich)

Soziale Kommunikation:

Die Einschränkungen in der sozialen Kommunikation verursachen ohne Unterstützung bemerkbare Beeinträchtigungen. Schwierigkeiten bei der Initiierung sozialer Interaktionen sowie einzelne deutliche Beispiele von unüblichen oder erfolglosen Reaktionen auf soziale Kontaktangebote anderer. Scheinbar vermindertes Interesse an sozialen Interaktionen. Die Person ist z.B. in der Lage, in ganzen Sätzen zu sprechen und sich jemandem mitzuteilen, aber ihre Versuche zu wechselseitiger Konversation misslingen, ihre Bemühungen, Freundschaften zu schließen, wirken merkwürdig und sind in der Regel erfolglos.

Restriktive, repetitive Verhaltensweisen:

Unflexibilität des Verhaltens führt zu deutlichen Funktionsbeeinträchtigungen in einem oder mehreren Bereichen. Schwierigkeiten, zwischen Aktivitäten zu wechseln. Probleme in der Organisation und Planung beeinträchtigen die Selbstständigkeit.

Schweregrad 2
(Umfangreiche Unterstützung Erforderlich)

Soziale Kommunikation:

Ausgeprägte Einschränkungen in der verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikationsfähigkeit. Die sozialen Beeinträchtigungen sind auch mit Unterstützung deutlich erkennbar, reduzierte Initiierung von sozialen Interaktionen oder abnormale Reaktionen auf soziale Angebote von anderen. Eine Person spricht z.B. in einfachen Sätzen, sie verfügt über eine eigenartige nonverbale Kommunikation und die Interaktion beschränkt sich auf begrenzte Spezialinteressen.

Restriktive, repetitive Verhaltensweisen:

Unflexibilität des Verhaltens, Schwierigkeiten im Umgang mit Veränderungen oder andere restriktive/repetitive Verhaltensweisen treten häufig genug auf, um auch für den ungeschulten Beobachter offensichtlich zu sein, und sie beeinträchtigen das Funktionsniveau in einer Vielzahl von Kontexten. Zeigt Unbehagen und/oder hat Schwierigkeiten, den Fokus oder die Handlung zu verändern.

Schweregrad 3
(Sehr Umfangreiche Unterstützung Erforderlich)

Soziale Kommunikation:

Starke Einschränkungen der verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikationsfähigkeit verursachen schwerwiegende funktionelle Beeinträchtigungen, eine sehr begrenzte Initiierung sozialer Interaktionen und eine minimale Reaktion auf soziale Angebote von anderen. Eine Person mit Autismus-Spektrum-Störung verfügt z.B. über wenige Worte verständlicher Sprache, initiiert nur selten Interaktionen, und wenn sie dies tut, dann in ungewöhnlicher Form, mit der Absicht, die eigenen Bedürfnissen zu erfüllen. Diese Person reagiert nur auf sehr direkte Kontaktaufnahme.

Restriktive, repetitive Verhaltensweisen:

Unflexibilität des Verhaltens, extreme Schwierigkeiten im Umgang mit Veränderungen oder andere restriktive/repetitive Verhaltens- weisen mit ausgeprägten Funktionsbeeinträchtigungen in allen Bereichen. Zeigt großes Unbehagen bzw. hat große Schwierigkeiten, den Fokus oder die Handlung zu verändern.

Teil- / Vollremittiert

Teilremittiert:
Symptome der unmittelbar letzten depressiven Episode sind vorhanden, die Kriterien werden jedoch nicht vollständig erfüllt oder es gab nach Ende der Episode nur eine Periode von unter 2 Monaten Dauer ohne bedeutsame Symptome einer depressiven Episode.

Vollremittiert:
Während der vergangenen 2 Monate waren keine bedeutsamen Krankheitszeichen oder Symptome der Störung vorhanden.

Aktuellen Schweregrad der Episode einer Major Depression

Der Schweregrad basiert auf der Anzahl der Kriteriensymptome, der Schwere dieser Symptome und dem Grad der funktionellen Beeinträchtigung.

Leicht:
Es treten wenige oder keine Symptome zusätzlich zu den Symptomen auf, die zur Vergabe der Diagnose erforderlich sind; die Intensität der Symptome ist belastend, aber beherrschbar; und die Symptome führen zu geringfügigen Beeinträchtigungen in sozialen oder beruflichen Funktionsbereichen.

Mittel:
Die Anzahl und Intensität der Symptome und/oder funktionellen Beeinträchtigungen liegen zwischen denen, die als „leichtgradig“ und „schwergradig“ bezeichnet werden.

Schwer:
Die Anzahl der Symptome geht deutlich über die Symptome hinaus, die zur Vergabe der Diagnose erforderlich sind; die Intensität der Symptome ist äußerst belastend und nicht zu bewältigen; und die Symptome beeinträchtigen deutlich das soziale und berufliche Funktionsniveau.

Mit gemischten Merkmalen

A) Mindestens drei der folgenden manischen/hypomanen Symptome sind während der Mehrzahl der Tage einer Episode einer Major Depression vorhanden:

Gehobene, expansive Stimmung.
Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenideen.
Vermehrte Gesprächigkeit oder Rededrang.
Ideenflucht oder subjektives Gefühl des Gedankenrasens.
Gesteigerte Energie oder zielgerichtete Aktivität (im sozialen, beruflichen, schulischen oder sexuellen Bereich).
Vermehrte oder übermäßige Beschäftigung mit Aktivitäten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit unangenehme Konsequenzen nach sich ziehen (z.B. ungezügeltes Einkaufen, sexuelle Abenteuer oder törichte geschäftliche Investitionen).
Vermindertes Schlafbedürfnis (Gefühl des Erholtseins trotz einer reduzierten Schlafmenge; im Unterschied zur Insomnie).

B) Gemischte Symptome sind durch andere beobachtbar und stellen eine Veränderung des üblichen Verhaltens der Person dar.

C) Bei Personen, deren Symptome die Kriterien einer Manie oder Hypomanie vollständig erfüllen, sollte die Diagnose einer Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung gestellt werden.

D) Die gemischten Symptome sind nicht Folge der physiologischen Wirkungen einer Substanz (z.B. Substanz mit Missbrauchspotenzial, Medikament, andere Behandlung).

Beachte: Gemischte Merkmale in Verbindung mit einer Episode einer Major Depression sind ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung einer Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung. Daher ist es klinisch sinnvoll, diese Zusatzcodierung zur Planung der Behandlung und Kontrolle des Therapieerfolgs festzuhalten .

Mit Angst

Angst wird definiert als die Anwesenheit von min- destens zwei der folgenden Symptome während der Mehrzahl der Tage einer Episode einer Major Depression oder Persistie- renden Depressiven Störung (Dysthymie):

Gefühl der Überreiztheit oder Anspannung.
Gefühl ungewöhnlicher Ruhelosigkeit.
Konzentrationsschwierigkeiten aufgrund von Sorgen.
Befürchtung, dass etwas Furchtbares passieren könnte.
Gefühl, dass die Person die Kontrolle über sich verlieren könnte.

Bestimmen Sie den aktuellen Schweregrad:

Leicht: Zwei Symptome

Mittel: Drei Symptome

Mittel bis Schwer: Vier oder fünf Symptome

Schwer: Vier oder fünf Symptome inklusive motorischer Erregung

Beachte:
Angstsymptome sind als ein prominentes Merkmal sowohl der bipolaren Störungen als auch der Major Depression im Hausarzt- und spezialisierten psychiatrischen Setting bekannt. Starkes Angsterleben wurde mit einem erhöhten Suizidrisiko, einer längeren Erkrankungsdauer und einer höheren Wahrscheinlichkeit für Nichtansprechen auf die Behandlung assoziiert. Daher ist es klinisch sinnvoll, das Vorhandensein und den Schweregrad ängstlichen Unbehagens für die Behandlungsplanung und das Monitoring des Therapieansprechens akkurat zu spezifizieren.

Mit melancholischen Merkmalen

A) Während des Höhepunkts der aktuellen Episode besteht eines der folgenden Symptome:

Verlust der Freude an allen oder nahezu allen Aktivitäten.
Verlust der affektiven Reagibilität auf normalerweise angenehme Stimuli (fühlt sich – auch nicht vorübergehend – besser, wenn sich etwas Erfreuliches ereignet).

B) Drei (oder mehr) der folgenden Symptome:

Eine besondere Qualität der depressiven Verstimmung, die durch eine tiefe Mutlosigkeit, Verzweiflung, und/oder Verdrießlichkeit oder das sogenannte Gefühl der Gefühllosigkeit gekennzeichnet ist.
Die Depression ist regelhaft morgens stärker ausgeprägt (Morgentief).
Morgendliches Früherwachen (mindestens 2 Stunden vor der gewohnten Aufwachzeit).
Deutliche psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung.
Deutliche Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust.
Übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle.

Beachte:
Die Zusatzcodierung „mit melancholischen Merkmalen“ wird vergeben, wenn diese Merkmale auf dem Höhepunkt der Episode vorhanden sind. Die Fähigkeit zur Freude ist nicht nur reduziert, sondern nahezu vollständig aufgehoben. Eine Faustregel, um die Abwesenheit affektiver Reagibilität zu beurteilen, ist, dass selbst hocherwünschte positive Ereignisse nicht mit einer spürbaren Aufhellung der Stimmung einhergehen.

Entweder gibt es gar keine oder nur eine partielle Stimmungsaufhellung (z.B. bis zu 20 % bis 40 % der gewöhnlichen Aufhellung jeweils nur für wenige Minuten). Die besondere Qualität der Stimmungslage, die für das klinische Erscheinungsbild „mit melancholischen Merkmalen“ charakteristisch ist, wird als qualitativ verschieden von der Stimmungslage bei einer nicht melancholischen depressiven Episode erlebt.

Eine depressive Stimmungslage, die lediglich als schwerer, länger andauernd oder grundlos vorhanden beschrieben wird, wird nicht als qualitativ besonders gewertet. Psychomotorische Veränderungen sind nahezu immer vorhanden und von anderen beobachtbar.

Melancholische Merkmale zeigen nur eine mäßig ausgeprägte Tendenz, sich bei derselben Person über mehrere Episoden hinweg zu wiederholen. Sie kommen häufiger bei stationären als bei ambulanten Patienten vor, treten seltener bei leichteren als bei schwereren Episoden einer Major Depression auf und sind wahrscheinlicher bei Episoden mit psychotischen Merkmalen.

Mit atypischen Merkmalen

Diese Zusatzcodierung kann vergeben werden, wenn folgende Merkmale während der Mehrzahl der Tage der aktuellen oder letzten Episode einer Major Depression bzw. der persistierenden depressiven Störung vorherrschen:

A) Erhaltene affektive Reagibilität (d.h. Stimmungsaufhellung als Reaktion auf tatsächliche oder erwartete positive Ereignisse).

B) Zwei (oder mehr) der folgenden Merkmale:

Deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit.
Hypersomnie.
Bleierne Schwere (d.h. Gefühl der bleiernen Schwere in Armen und Beinen).
Ein seit Langem bestehendes Muster von gesteigerter Empfindlichkeit gegenüber zwischenmenschlicher Zurückweisung (nicht begrenzt auf Episoden der affektiven Störung), die zu einer bedeutsamen sozialen oder beruflichen Funktionsbeeinträchtigung führt.

C) Die Kriterien der Zusatzcodierung „mit melancholischen Merkmalen“ oder „mit Katatonie“ sind während derselben Episode nicht erfüllt.

Beachte:
Dem Begriff „atypische Depression“ kommt eine historische Bedeutung zu (d.h. atypisch in Abgrenzung zu eher klassischen agitierten „endogenen“ Bildern einer Depression. Letztere entsprachen der Norm, als Depressionen selten bei ambulanten und so gut wie nie bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen diagnostiziert wurden). Heute ist die Bezeichnung „atypisch“ nicht mehr mit einem seltenen und ungewöhnlichen klinischen Zustandsbild konnotiert, wie der Begriff nahelegen könnte.

Affektive Reagibilität ist die Fähigkeit, aufgeheitert zu werden, wenn positive Ereignisse eintreten (z.B. der Besuch der Kinder, Komplimente von anderen). Die Stimmung kann sogar für einen verlängerten Zeitraum euthym (nicht niedergeschlagen) werden, wenn die äußeren Umstände günstig bleiben.

Gesteigerter Appetit kann sich durch eine tatsächliche vermehrte Nahrungsaufnahme oder Gewichtszunahme zeigen. Hypersomnie kann entweder einen verlängerten Zeitraum von Nachtschlaf oder Tagesnickerchen von mindestens 10 Stunden Gesamtschlafdauer (oder mindestens 2 Stunden mehr als im depressiven Zustand) beinhalten. Bleierne Schwere ist definiert als ein Gefühl der Schwere, Bleiernheit oder wie mit Gewichten beschwert zu sein, gewöhnlich in Armen und Beinen. Dieses Gefühl tritt in der Regel für die Dauer von mindestens 1 Stunde auf, dauert jedoch oft mehrere Stunden an.

Im Gegensatz zu den anderen atypischen Symptomen ist pathologische Empfindlichkeit gegenüber wahrgenommenen zwischenmenschlichen Zurückweisungen eine Eigenschaft mit frühem Beginn und besteht während der meisten Zeit des Erwachsenenalters weiter. Überempfindlichkeit gegenüber Zurückweisung tritt unabhängig von depressiver Stimmung auf, kann jedoch während depressiver Episoden exazerbieren.

Mit psychotischen Merkmalen

Wahn und/oder Halluzinationen liegen vor.

Mit Stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen:
Der Inhalt aller Wahnvorstellungen und Halluzinationen steht im Einklang mit den typischen depressiven Themen der persönlichen Unzulänglichkeit, Schuld, Krankheit, Tod, Nihilismus oder verdiente Bestrafung.

Mit Stimmungsinkongruenten psychotischen Merkmalen:
Der Inhalt der Wahnvorstellungen und Halluzinationen beinhaltet nicht die typischen depressiven Themen der persönlichen Unzulänglichkeit, Schuld, Krankheit, Tod, Nihilismus oder verdiente Bestrafung oder der Inhalt ist eine Mischung aus stimmungsinkongruenten und stimmungskon- gruenten Themen.

Mit Katatonie

Diese Zusatzcodierung kann bei depressiven Episoden vergeben werden, wenn katatone Merkmale während der meisten Zeit der Episode vorhanden sind. Siehe die Kriterien für Katatonie bei psychischen Störungen im Kapitel „Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen“.

Mit peripartalem Beginn

Diese Zusatzcodierung kann für die aktuelle oder, falls die Kriterien für eine Episode einer Major Depression nicht vollständig erfüllt sind, für die letzte depressive Episode vergeben werden, wenn die Stimmungsveränderung in der Schwangerschaft oder in den ersten 4 Wochen nach der Entbindung begann.

Beachte:
Affektive Episoden können während der Schwangerschaft oder postpartal beginnen. Zwischen 3 % bis 6 % der Frauen erleben den Beginn einer Episode einer Major Depression während der Schwangerschaft oder in den Wochen oder Monaten nach der Entbindung. Die Schätzungen unterscheiden sich infolge der unterschiedlich langen Nachbeobachtungszeit nach der Entbindung.

50 % der „postpartalen“ Episoden einer Major Depression beginnen eigentlich schon vor der Entbindung. Somit werden die Episoden insgesamt als peripartal bezeichnet. Frauen mit peripartalen Episoden einer Major Depression weisen oft schwere Ängste und sogar Panikattacken auf. Prospektive Studien haben gezeigt, dass affektive und Angstsymptome während der Schwangerschaft und der „Babyblues“ das Risiko für eine postpartale Episode einer Major Depression erhöhen.

Peripartal beginnende affektive Episoden können mit oder ohne psychotische Merkmale auftreten. In den meisten Fällen von Kindstötung bestehen postpartale psychotische Episoden mit imperativ-akustischen Halluzinationen, in denen die Kindstötung „befohlen“ wird, oder mit der Wahnvorstellung, dass das Kind besessen sei.

Aber auch bei schweren postpartalen affektiven Episoden ohne derartige Wahnvorstellungen oder Halluzinationen kann es zur Kindstötung kommen. Die Häufigkeit postpartaler affektiver Episoden (depressiv oder manisch) mit psychotischen Merkmalen wird mit 1 zu 500 bis 1 zu 1 .000 angegeben und ist möglicherweise höher bei Erstgebärenden.

Das Risiko für postpartale Episoden mit psychotischen Merkmalen ist bei Frauen mit früheren postpartalen affektiven Episoden deutlich erhöht, aber auch bei Frauen mit einer affektiven Störung in der Vorgeschichte (insbesondere bei Bipolar I Störung). Es gibt auch Anhaltspunkte für ein erhöhtes Risiko bei Frauen, die selbst keine affektive Störung in der Vorgeschichte haben, in deren Familie aber bipolare Störungen vorkommen.

Nach dem erstmaligen Auftreten einer postpartalen Episode mit psychotischen Merkmalen steigt das Rezidivrisiko bei nachfolgenden Entbindungen auf 30 % bis 50 %. Postpartale Episoden müssen abgegrenzt werden von deliranten Zuständen im Wochenbett, die durch reduzierte Vigilanz und Aufmerksamkeit gekennzeichnet sind.

Die Postpartalzeit ist einzigartig im Hinblick auf den Grad der neuroendokrinen Änderungen und psychosozialen Anpassungsvorgänge, die potenziellen Auswirkungen des Stillens auf die Behandlungsplanung und die Langzeitkonsequenzen der Vorgeschichte einer postpartalen affektiven Störung auf die künftige Familienplanung.

Mit saisonalem Muster

Diese Zusatzcodierung kann bei der rezidivierenden Major Depression angewendet werden, wenn folgende Kriterien erfüllt sind:

A) Es besteht ein regelmäßiger zeitlicher Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Episoden der Major Depression und einer bestimmten Jahreszeit (z.B. Herbst oder Winter).

Beachte:
Fälle mit offensichtlichem Einfluss von saisonal bedingten psychosozialen Belastungsfaktoren werden nicht gewertet (z.B. regelmäßige Arbeitslosigkeit im Winter).

B) Vollständige Remissionen treten ebenfalls zu einer bestimmten Jahreszeit auf (z.B. die Depression remittiert im Frühling).

C) Während der letzten 2 Jahre kam es zu zwei Episoden einer Major Depression, die den oben definierten saisonalen Bezug gezeigt haben; in diesem Zeitraum traten keine nicht saisonal gebundenen Episoden einer Major Depression auf.

D) Saisonale Episoden (wie oben beschrieben) übertreffen deutlich die Anzahl nicht saisonaler Episoden einer Major Depression, die im Lebenszeitverlauf aufgetreten sind.

Beachte:
Die Zusatzcodierung „mit saisonalem Muster“ kann auf Episoden einer Major Depression bei Bipolar I Störung, Bipolar II Störung oder Rezidivierender Major Depression angewandt werden. Das zentrale Merkmal dieses Erscheinungsbildes ist, dass die Episoden einer Major Depression zu bestimmten Jahreszeiten auftreten und remittieren. In den meisten Fällen beginnen die Episoden im Herbst oder Winter und remittieren im Frühling. Seltener treten rezidivierende depressive Episoden im Sommer auf.

Dieses Muster von jahreszeitlichem Episodenbeginn und Episodenende muss sich in den letzten 2 Jahren gezeigt haben. In diesem Zeitraum dürfen keine Episoden ohne jahreszeitlichen Bezug aufgetreten sein. Darüber hinaus muss die Gesamtzahl saisonaler depressiver Episoden deutlich über die Gesamtzahl nichtsaisonaler depressiver Episoden im Langzeitverlauf hinausgehen.

Die Zusatzcodierung wird nicht angewendet, wenn sich das jahreszeitliche Muster besser durch saisonal bedingte psychosoziale Belastungsfaktoren erklären lässt (z.B. saisonbedingte Arbeitslosigkeit oder Schuljahresrhythmus). Episoden einer Major Depression mit saisonalem Muster sind oft gekennzeichnet durch Energieverlust, vermehrten Schlaf, vermehrtes Essen, Gewichtszunahme und Heißhunger auf Kohlenhydrate.

Ob ein saisonales Muster häufiger bei rezidivierender Major Depression oder bei bipolaren Störungen auftritt, ist nicht geklärt. Möglicherweise ist die saisonale Abhängigkeit bei der Bipolar II Störung häufiger als bei der Bipolar I Störung. In manchen Fällen kann auch das Auftreten manischer oder hypomaner Episoden mit einer bestimmten Jahreszeit verknüpft sein.

Die Prävalenz eines saisonalen Musters vom Wintertyp scheint vom Breitengrad, Alter und Geschlecht abzuhängen. Höhere Breitengrade gehen mit höherer Prävalenz einher. Das Alter ist ebenfalls ein starker Prädiktor für saisonale Abhängigkeit, wobei jüngere Menschen ein erhöhtes Risiko für Episoden von Winterdepressionen haben.

Alkohol

Psychotische Störungen: I/E

Bipolare Störungen: I/E

Depressive Störungen: I/E

Angststörungen: I/E

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: I/E

Delir: I/E

Neurokognitive Störungen: P

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Koffein

Psychotische Störungen: -

Bipolare Störungen: -

Depressive Störungen: -

Angststörungen: I

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: -

Delir: -

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): -

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Cannabis

Psychotische Störungen: I

Bipolare Störungen: -

Depressive Störungen: -

Angststörungen: I

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: -

Delir: I

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Phencyclidine (Halluzinogene)

Psychotische Störungen: I

Bipolare Störungen: I

Depressive Störungen: I

Angststörungen: I

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: -

Sexuelle Funktionsstörungen: -

Delir: I

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: -

Andere Halluzinogene

Psychotische Störungen: I*

Bipolare Störungen: I

Depressive Störungen: I

Angststörungen: I

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: -

Sexuelle Funktionsstörungen: -

Delir: I

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: -

Inhalanzien

Psychotische Störungen: I

Bipolare Störungen: -

Depressive Störungen: I

Angststörungen: I

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: -

Sexuelle Funktionsstörungen: -

Delir: I

Neurokognitive Störungen: P

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: -

Opioide

Psychotische Störungen: -

Bipolare Störungen: -

Depressive Störungen: I/E

Angststörungen: E

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: I/E

Delir: I/E

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika

Psychotische Störungen: I/E

Bipolare Störungen: I/E

Depressive Störungen: I/E

Angststörungen: E

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: I/E

Delir: I/E

Neurokognitive Störungen: P

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Stimulanzien**

Psychotische Störungen: I

Bipolare Störungen: I/E

Depressive Störungen: I/E

Angststörungen: I/E

Zwangsstörung und verwandte Störungen: I/E

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: I

Delir: I

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Tabak

Psychotische Störungen: -

Bipolare Störungen: -

Depressive Störungen: -

Angststörungen: -

Zwangsstörung und verwandte Störungen: -

Schlafstörungen: E

Sexuelle Funktionsstörungen: -

Delir: -

Neurokognitive Störungen: -

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: -

Substanzentzug: X

Andere (oder unbekannte) Substanz

Psychotische Störungen: I/E

Bipolare Störungen: I/E

Depressive Störungen: I/E

Angststörungen: I/E

Zwangsstörung und verwandte Störungen: I/E

Schlafstörungen: I/E

Sexuelle Funktionsstörungen: I/E

Delir: I/E

Neurokognitive Störungen: P

Störungen durch Substanzkonsum (Substanzkonsumstörungen): X

Substanzintoxikation: X

Substanzentzug: X

Katatonie in Verbindung mit einer anderen psychischen Störung (Zusatzcodierung Katatonie)

A) Das klinische Bild wird von drei (oder mehr) der folgenden Symptome gekennzeichnet:

Stupor (d.h. keine psychomotorische Aktivität, kein aktiver Austausch mit der Umgebung)
Katalepsie (d.h. passive Einnahme einer Körperhaltung, die gegen die Schwerkraft gehalten wird)
Wächserne Flexibilität (flexibilitas cerea, d.h. leichter, gleichmäßiger Widerstand gegenüber einer Veränderung der Körper- oder Extremitätenhaltung des Betroffenen durch den Untersucher)
Mutismus (d.h. keine oder nur geringe verbale Antwort)
Ausschlusskriterium: bekannte Aphasie
Negativismus (d.h. widerständliche oder keine Befolgung von Anweisungen oder bei anderen äußeren Reizen)
Verharren (d.h. spontanes und aktives Aufrechterhalten einer einmal eingenommenen Körperhaltung gegen die Schwerkraft)
Manierismen (d.h. eigentümliche, umständliche Karikatur normaler Handlungen)
Stereotypien (d.h. repetitive, abnorm häufige, nicht zielgerichtete Bewegungen)
Agitation, nicht durch äußere Reize
Grimassieren
Echolalie (d.h. Nachahmen der Sprache eines anderen)
Echopraxie (d.h. Nachahmen der Bewegungen eines anderen)

Codierhinweis:
Notiere den Namen der assoziierten psychischen Störung bei der Erfassung der Erkrankung (z.B. F06.1 Katatonie in Verbindung mit einer Major Depression). Codiere zuerst die assoziierte psychische Störung (z.B. Störung der neuronalen und mentalen Entwicklung, kurze psychotische Störung, Schizophreniforme Störung, Schizophrenie, Schizoaffektive Störung, bipolare Störung, Major Depression oder andere psychische Störung) (z.B. F25.1 Schizoaffektive Störung, Depressiver Typ; F06.1 Katatonie in Verbindung mit einer Schizoaffektiven Störung).

Katatonie aufgrund eines anderen medizinischen Krankheitsfaktors

A) Das klinische Bild wird von drei (oder mehr) der folgenden Symptome gekennzeichnet:

Stupor (d.h. keine psychomotorische Aktivität, kein aktiver Austausch mit der Umgebung)
Katalepsie (d.h. passive Einnahme einer Körperhaltung, die gegen die Schwerkraft gehalten wird)
Wächserne Flexibilität (flexibilitas cerea, d.h. leichter, gleichmäßiger Widerstand gegenüber einer Veränderung der Körper- oder Extremitätenhaltung des Betroffenen durch den Untersucher)
Mutismus (d.h. keine oder nur geringe verbale Antwort)
Ausschlusskriterium: bekannte Aphasie
Negativismus (d.h. widerständliche oder keine Befolgung von Anweisungen oder bei anderen äußeren Reizen)
Verharren (d.h. spontanes und aktives Aufrechterhalten einer einmal eingenommenen Körperhaltung gegen die Schwerkraft)
Manierismen (d.h. eigentümliche, umständliche Karikatur normaler Handlungen)
Stereotypien (d.h. repetitive, abnorm häufige, nicht zielgerichtete Bewegungen)
Agitation, nicht durch äußere Reize
Grimassieren
Echolalie (d.h. Nachahmen der Sprache eines anderen)
Echopraxie (d.h. Nachahmen der Bewegungen eines anderen)

B) Es gibt Hinweise aus der Vorgeschichte, körperlichen Untersuchung oder Laboruntersuchungen, die zeigen, dass das Störungsbild eine direkte pathophysiologische Folge eines anderen medizinischen Krankheitsfaktors ist.

C) Das Störungsbild wird nicht besser durch eine andere psychische Störung (z.B. manische Episode) erklärt.

D) Das Störungsbild tritt nicht ausschließlich im Verlauf eines Delirs auf.

E) Das Störungsbild verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Codierhinweis:
Notiere den Namen des medizinischen Krankheitsfaktors in der Bezeichnung der psychischen Störung (z.B. F06.1 Katatonie aufgrund Hepatischer Enzephalopathie). Der medizinische Krankheitsfaktor sollte separat direkt vor der Katatonie aufgrund eines anderen medizinischen Krankheitsfaktors codiert und gelistet werden (z.B. K71.90 Hepatische Enzephalopathie; F06.1 Katatonie aufgrund einer Hepatischen Enzephalopathie).

Nicht näher bezeichnete Katatonie

Diese Kategorie gilt für Erscheinungsbilder, bei denen katatone Symptome in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen, aber entweder die Ursache der zugrunde liegenden psychischen Störung oder eines anderen medizinischen Krankheitsfaktors unklar ist, die Kriterien einer Katatonie nicht vollständig erfüllt sind oder nicht genügend Informationen vorliegen, um eine genauere Diagnose stellen zu können (z.B. bei Notaufnahmen).

Codierhinweis:
Codiere zuerst R29.818 Sonstige Symptome, die das Nervensystem betreffen, gefolgt von F06.1 Nicht näher bezeichnete Katatonie.

für Substanzkonsumstörungen

Bei der Codierung der Substanzklasse soll auch der Name der spezifischen Substanz dokumentiert werden. Zum Beispiel sollte F13 .20 Mittelgradige Alprazolamkonsumstörung dokumentiert werden (statt Mittelgradiger Sedativa-, Hypnotika- oder Anxiolytikakonsumstörung) oder F15.10 Leichtgradige Methamphetaminkonsumstörung (statt Leichtgradiger Stimulanzienkonsumstörung).

Für Substanzen, die in keine der Substanzklassen passen (z.B. anabole Steroide), sollte die Codierung für „Störung durch Konsum einer anderen Substanz“ verwendet und die spezifische Substanz angegeben werden (z.B. F19.10 Leichtgradige anabole Steroidkonsumstörung). Wenn die von einer Person konsumierte Substanz unbekannt ist, sollte die Codierung für „Störung durch Konsum einer anderen (oder Unbekannten) Substanz“ verwendet werden (z.B. F19.20 Schwergradige Störung durch Konsum einer Unbekannten Substanz). Sind die Kriterien für mehr als eine Substanzkonsumstörung erfüllt, sollten alle diagnostiziert werden (z.B.F11.20 Schwergradige Heroinkonsumstörung; F14.20 Mittelgradige Kokainkonsumstörung).

Die korrekte ICD-10-CM-Codierung für eine Substanzkonsumstörung hängt vom Vorliegen einer komorbiden substanzinduzierten Störung ab (einschließlich Entzug und Intoxikation). Im oben stehenden Beispiel spiegelt die diagnostische Codierung für eine Mittelgradige Alprazolamkonsumstörung, F13.20, das Fehlen einer komorbiden alprazolaminduzierten psychischen Störung wieder.

Da ICD-10-CM-Codierungen für substanzinduzierte Störungen sowohl auf das Vorliegen (oder Fehlen) als auch auf den Schweregrad der Substanzkonsumstörung hinweisen, können ICD-10-CM-Codierungen für eine Substanzkonsumstörung nur verwendet werden, wenn keine substanzinduzierte Störung vorliegt. Weitere Codierungsinformationen finden sich in den einzelnen Abschnitten zu der jeweiligen Substanz.

Zu beachten ist, dass Sucht in dieser Klassifikation nicht als diagnostischer Begriff verwendet wird, obwohl er in vielen Ländern zur Beschreibung schwerer Probleme bei zwanghaftem und gewohnheitsmäßigem Konsum von Substanzen üblich ist. Der neutralere Begriff Substanzkonsumstörung wird verwendet, um die große Variationsbreite der Störung von einer leichten bis zu einer schwergradigen Ausprägung eines andauernden, wiederholt rückfälligen, zwanghaften Substanzkonsums zu beschreiben.

Einige Kliniker werden den Begriff Sucht wählen, um extremere Erscheinungsformen zu beschreiben, aber er gehört nicht zur offiziellen diagnostischen DSM-5-Terminologie für Substanzkonsumstörungen, da seine Definition unklar ist und der Begriff stigmatisierend sein könnte.

für Intoxikation und Entzug

Kliniker sollten die Codierung der Substanzklasse verwenden, aber dabei den Namen der spezifischen Substanz dokumentieren. Zum Beispiel sollte der Kliniker F13.239 Secobarbitalentzug (statt Sedativa-, Hypnotika- oder Anxiolytikaentzug) oder F15.129 Metamphetaminintoxikation (statt Stimulanzienintoxikation) dokumentieren . Es ist zu beachten, dass die richtige ICD-10-CM-Codierung für eine Intoxikation vom Vorliegen einer komorbiden Substanzkonsumstörung abhängt. Die Codierung F15.129 für Metamphetamine bedeutet das Vorliegen einer komorbiden Leichtgradigen Metamphetaminkonsumstörung. Im Falle des Fehlens einer komorbiden Störung wäre die Codierung F15.929. Die Codierungsregeln nach ICD-10-CM erfordern, dass zu allen Codierungen für einen Entzug eine moderate bis schwere Substanzstörung für die entsprechende Substanz vorliegt. Im oben genannten Fall indiziert die Codierung für einen Secobarbitalentzug (F13.239) das Vorliegen einer Mittel- bis Schwergradigen Secobarbitalkonsumstörung. Für die jeweiligen Codierungsoptionen ist der Codierhinweis für die substanzspezifischen Intoxikations- und Entzugssyndrome zu beachten.

Für Substanzen, die in keine der Substanzklassen passen (z.B. anabole Steroide), sollte die Codierung für „Intoxikation durch eine andere Substanz“ verwendet und die spezifische Substanz angegeben werden (z.B. F19.929 Intoxikation durch anabole Steroide). Wenn die von einer Person konsumierte Substanz unbekannt ist, sollte die Codierung für „Intoxikation durch eine andere (oder Unbekannte) Substanz“ verwendet werden (z.B. F19.929 Intoxikation durch eine Unbekannte Substanz).

Falls für Symptome oder Probleme im Zusammenhang mit einer bestimmten Substanz die Kriterien für eine der substanzspezifischen Störung nicht erfüllt sind, kann die Kategorie Nicht näher bezeichnete Störung verwendet werden (z.B. F12.99 Nicht näher bezeichnete Störung im Zusammenhang mit Cannabis).

Wie oben angemerkt, verbinden die substanzbezogenen Codierungen in der ICD-10-CM die Merkmale des klinischen Bildes einer Substanzkonsumstörung mit denen einer substanzinduzierten Störung in einer einzigen kombinierten Codierung. Demzufolge wird die einzelne Codierung F11.23 vergeben, wenn sowohl ein Heroinentzug als auch eine Mittelgradige Heroinkonsumstörung vorliegen, um beide Störungsbilder zu berücksichtigen. Die einzelnen, substanzspezifischen Abschnitte geben zusätzliche Codierungsinformationen.

für substanz- / medikamenteninduzierte psychische Störungen

Codierhinweise und gesonderte Aufzeichnungskonventionen innerhalb der ICD-9-CM und ICD-10-CM für andere näher bezeichnete substanz-/medikamenteninduzierte psychische Störungen werden in denjenigen Kapiteln beschrieben, die Störungen mit ähnlicher Phänomenologie enthalten (siehe substanz-/medikamenteninduzierte psychische Störungen in folgenden Kapiteln:

Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen
Bipolare und verwandte Störungen
Depressive Störungen
Angststörungen
Zwangsstörung und verwandte Störungen
Schlaf-Wach-Störungen
Sexuelle Funktionsstörungen
Neurokognitive Störungen

Grundsätzlich gilt für die ICD-10-CM-Codierungen für den Fall, dass eine substanz-/medikamenteninduzierte psychische Störung nicht durch eine Substanzkonsumstörung ausgelöst wurde (z.B. wenn eine Störung durch den einmaligen Konsum einer Substanz oder eines Medikaments hervorgerufen wird). Zusätzliche Informationen für die Codierung der Diagnose einer substanz-/medikamenteninduzierten psychischen Störung werden in den entsprechenden störungsbezogenen Kapiteln im Abschnitt „Codierungs- und Aufzeichnungskonventionen“ zur substanz-/medikamenteninduzierten psychischen Störung bereitgestellt.

Teil- / Vollremittiert

Teilremittiert:
Symptome der unmittelbar letzten manischen, hypomanen oder depressiven Episode sind vorhanden, die Kriterien werden jedoch nicht vollständig erfüllt oder es gab nach Ende der Episode nur eine Periode von unter 2 Monaten Dauer ohne bedeutsame Symptome einer manischen, hypomanen oder depressiven Episode.

Vollremittiert:
Während der vergangenen 2 Monate waren keine bedeutsamen Krankheitszeichen oder Symptome der Störung vorhanden.

Aktuellen Schweregrad der manischen Episode

Der Schweregrad basiert auf der Anzahl der Kriteriensymptome, der Schwere dieser Symptome und dem Grad der funktionellen Beeinträchtigung.

Leicht:
Die minimal erforderliche Anzahl der Kriterien für eine manische Episode ist erfüllt.

Mittel:
Sehr bedeutsame Zunahme der Aktivität oder Beeinträchtigung des Urteilsvermögens.

Schwer:
Es ist fast durchgehende Beobachtung notwendig, um eine Selbst- oder Fremdgefährdung zu vermeiden.

Aktuellen Schweregrad der Episode einer Major Depression

Der Schweregrad basiert auf der Anzahl der Kriteriensymptome, der Schwere dieser Symptome und dem Grad der funktionellen Beeinträchtigung.

Mittel:
Die Anzahl und Intensität der Symptome und/oder funktionellen Beeinträchtigungen liegen zwischen denen, die als „leichtgradig“ und „schwergradig“ bezeichnet werden.

Mit Manie / Hypomanie / Depressive Episode / Gemischten Merkmalen

Die Bezeichnung „mit gemischten Merkmalen“ kann für eine aktuelle manische, hypomane oder depressive Episode bei Bipolar I und Bipolar II Störungen angewandt werden:

Manische oder hypomane Episode mit gemischten Merkmalen:

A) Die Kriterien für eine manische oder hypomane Episode sind vollständig erfüllt. Zusätzlich liegen mindestens drei der folgenden Symptome während der Mehrzahl der Tage der aktuellen oder letzten manischen oder hypomanen Episode vor:

Ausgeprägte Dysphorie oder depressive Verstimmung, von der betroffenen Person selbst berichtet (z.B. fühlt sich traurig oder leer) oder von anderen beobachtet (z.B. erscheint den Tränen nahe).
Vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten (entweder nach subjektivem Bericht oder von anderen beobachtet).
Psychomotorische Verlangsamung an fast allen Tagen (durch andere beobachtbar, nicht nur das subjektive Gefühl der Verlangsamung).
Müdigkeit oder Energieverlust.
Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle (nicht nur Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle wegen des Krankseins).
Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor dem Sterben), wiederkehrende Suizidvorstellungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch oder genaue Planung eines Suizids.

B) Gemischte Symptome sind durch andere beobachtbar und stellen eine Veränderung des üblichen Verhaltens der Person dar.

C) Bei Personen, deren Symptome die Kriterien einer manischen und depressiven Episode gleichzeitig vollständig erfüllen, sollte aufgrund der erheblichen Beeinträchtigung und klinischen Schwere der Manie die Diagnose Manische Episode mit gemischten Merkmalen vergeben werden.

D) Die gemischten Symptome sind nicht Folge der physiologischen Wirkung einer Substanz (z.B. Substanz mit Missbrauchspotenzial, Medikament, andere Behandlung).

Depressive Episode mit gemischten Merkmalen:

A) Die Kriterien für eine Episode einer Major Depression sind vollständig erfüllt. Zusätzlich liegen mindestens drei der folgenden manischen/hypomanen Symptome während der Mehrzahl der Tage der aktuellen oder letzten depressiven Episode vor:

Gehobene, expansive Stimmung.
Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenideen.
Vermehrte Gesprächigkeit oder Rededrang.
Ideenflucht oder subjektives Gefühl des Gedankenrasens.
Gesteigerte Energie oder zielgerichtete Aktivität (im sozialen, beruflichen, schulischen oder sexuellen Bereich).
Vermehrte oder übermäßige Beschäftigung mit Aktivitäten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit unangenehme Konsequenzen nach sich ziehen (z.B. ungezügeltes Einkaufen, sexuelle Abenteuer oder törichte geschäftliche Investitionen).
Vermindertes Schlafbedürfnis (Gefühl des Erholtseins trotz einer reduzierten Schlafmenge; im Unterschied zur Insomnie).

B) Gemischte Symptome sind durch andere beobachtbar und stellen eine Veränderung des üblichen Verhaltens der Person dar.

C) Bei Personen, deren Symptome die Kriterien einer manischen und depressiven Episode gleichzeitig vollständig erfüllen, sollte die Diagnose Manische Episode mit gemischten Merkmalen vergeben werden.

D) Die gemischten Symptome sind nicht Folge der physiologischen Wirkungen einer Substanz (z.B. Substanz mit Missbrauchspotenzial, Medikament, andere Behandlung).

Beachte:
Gemischte Merkmale in Verbindung mit einer Episode einer Major Depression sind ein signifikanter Risikoaktor für die Entwicklung einer Bipolar-I- oder Bipolar-II-Störung. Daher ist es klinisch sinnvoll, diese Zusatzcodierung zur Planung der Behandlung und Kontrolle des Therapieerfolgs festzuhalten.

Mit Angst

Vorliegen von mindestens zwei der folgenden Symptome während der Mehrzahl der Tage der aktuellen oder letzten manischen, hypomanen oder depressiven Episode:

Gefühl der Überreiztheit oder Anspannung.
Gefühl ungewöhnlicher Ruhelosigkeit.
Konzentrationsschwierigkeiten aufgrund von Sorgen.
Befürchtung, dass etwas Furchtbares passieren könnte.
Gefühl, dass die Person die Kontrolle über sich verlieren könnte.

Bestimmen Sie den aktuellen Schweregrad:

Leicht: Zwei Symptome

Mittel: Drei Symptome

Mittel bis Schwer: Vier oder fünf Symptome

Schwer: Vier oder fünf Symptome inklusive motorischer Erregung

Mit Rapid Cycling

Kann bei Bipolar I und Bipolar II Störungen angewendet werden:

Vorhandensein von mindestens vier Episoden veränderter Stimmung in den letzten 12 Monaten, welche die Kriterien für eine manische, hypomane Episode oder Episode einer Major Depression erfüllten.

Beachte erstens:
Die Episoden sind durch entweder partielle oder vollständige Remission für mindestens 2 Monate oder ein Kippen („switch“) in eine Episode entgegengesetzter Polarität (z.B. von einer Episode einer Major Depression in eine manische Episode) getrennt.

Beachte zweitens:
Zentrales Merkmal einer bipolaren Störung mit Rapid Cycling ist das Auftreten von mindestens vier Episoden veränderter Stimmung in den letzten 12 Monaten.

Diese Episoden können in allen Kombinationen und Abfolgen auftreten. Die Episoden müssen sowohl die Kriterien der Dauer als auch die Anzahl an Symptomen betreffend, für eine Episode einer Major Depression, manische oder hypomane Episode erfüllen. Und sie müssen durch eine Periode entweder partieller oder vollständiger Remission oder ein Kippen („switch“) in eine Episode entgegengesetzter Polarität getrennt gewesen sein.

Manische und hypomane Episoden werden als zur gleichen Polarität gehörend angesehen. Abgesehen von der Tatsache, dass sie häufiger auftreten, unterscheiden sich die Episoden beim Rapid-Cycling-Verlauf nicht von denen beim Verlauf ohne Rapid Cycling.

Episoden pathologisch veränderter Stimmung, die für die Definition des Rapid-Cycling-Verlaufs zählen, schließen Episoden aus, die direkt durch eine Substanz (z.B. Kokain, Kortikosteroide) oder einen anderen medizinischen Krankheitsfaktor verursacht wurden.

Mit melancholischen Merkmalen

A) Während des Höhepunkts der aktuellen Episode besteht eines der folgenden Symptome:

Verlust der Freude an allen oder nahezu allen Aktivitäten.
Verlust der affektiven Reagibilität auf normalerweise angenehme Stimuli (fühlt sich – auch nicht vorübergehend – besser, wenn sich etwas Erfreuliches ereignet).

B) Drei (oder mehr) der folgenden Symptome:

Eine besondere Qualität der depressiven Verstimmung, die durch eine tiefe Mutlosigkeit, Verzweiflung, und/oder Verdrießlichkeit oder das sogenannte Gefühl der Gefühllosigkeit gekennzeichnet ist.
Die Depression ist regelhaft morgens stärker ausgeprägt (Morgentief).
Morgendliches Früherwachen (mindestens 2 Stunden vor der gewohnten Aufwachzeit).
Deutliche psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung.
Deutliche Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust.
Übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle.

Mit atypischen Merkmalen

Diese Zusatzcodierung kann vergeben werden, wenn folgende Merkmale während der Mehrzahl der Tage der aktuellen oder letzten Episode einer Major Depression vorherrschen:

A) Erhaltene affektive Reagibilität (d.h. Stimmungsaufhellung als Reaktion auf tatsächliche oder erwartete positive Ereignisse).

B) Zwei (oder mehr) der folgenden Merkmale:

Deutliche Gewichtszunahme oder gesteigerter Appetit.
Hypersomnie.
Bleierne Schwere (d.h. Gefühl der bleiernen Schwere in Armen und Beinen).
Ein seit Langem bestehendes Muster von gesteigerter Empfindlichkeit gegenüber zwischenmenschlicher Zurückweisung (nicht begrenzt auf Episoden der affektiven Störung), die zu einer bedeutsamen sozialen oder beruflichen Funktionsbeeinträchtigung führt.

C) Die Kriterien der Zusatzcodierung „mit melancholischen Merkmalen“ oder „mit Katatonie“ sind während derselben Episode nicht erfüllt.

Mit psychotischen Merkmalen

Wahnvorstellungen oder Halluzinationen sind irgendwann in der Episode vorhanden. Wenn psychotische Symptome vorhanden sind, bestimme, ob stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent:

Wenn auf die aktuelle oder letzte manische Episode bei Bipolar I Störung angewendet:

(Manie) Mit Stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen:
Der Inhalt aller Wahnvorstellungen und Halluzinationen ist mit den typischen Maniethemen Größenideen, Unverletzbarkeit etc. übereinstimmend, kann aber auch Themen von Misstrauen oder Paranoia, insbesondere in Verbindung mit den Zweifeln anderer an den Leistungen und Fähigkeiten der Person usw. beinhalten.

(Manie) Mit Stimmungsinkongruenten psychotischen Merkmalen:
Der Inhalt der Wahnvorstellungen oder Halluzinationen stimmt mit den oben beschriebenen für Manie typischen Themen nicht überein, oder der Inhalt ist eine Mischung aus stimmungsinkongruenten und stimmungskongruenten Themen.

Wenn auf die aktuelle oder letzte Episode einer Major Depression angewendet (bei Bipolar I oder Bipolar II Störung):

(Depression) Mit Stimmungskongruenten psychotischen Merkmalen:
Der Inhalt aller Wahnvorstellungen und Halluzinationen ist mit den typischen Themen einer Depression, wie persönliche Unzulänglichkeit, Schuld, Krankheit, Tod, Nihilismus oder verdiente Bestrafung, übereinstimmend.

(Depression) Mit Stimmungsinkongruenten psychotischen Merkmalen:
Der Inhalt der Wahnvorstellungen oder Halluzinationen stimmt nicht mit den oben beschriebenen für Depression typischen Themen, wie persönliche Unzulänglichkeit, Schuld, Krankheit, Tod, Nihilismus oder verdiente Bestrafung, überein, oder der Inhalt ist eine Mischung aus stimmungsinkongruenten und stimmungskongruenten Themen.

Mit Katatonie

Diese Zusatzcodierung kann bei manischen oder depressiven Episoden vergeben werden, wenn katatone Merkmale während der meisten Zeit der Episode vorhanden sind (siehe die Kriterien für Katatonie bei psychischen Störungen im Kapitel „Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen“).

Mit peripartalem Beginn

Diese Zusatzcodierung kann für die aktuelle oder, falls die Kriterien für eine aktuelle affektive Episode nicht vollständig erfüllt sind, für die letzte Episode einer Manie, Hypomanie oder Episode einer Major Depression bei Bipolar I oder Bipolar II Störung vergeben werden, wenn die Stimmungsveränderung in der Schwangerschaft oder in den ersten 4 Wochen nach der Entbindung begann.

Mit saisonalem Muster

Diese Zusatzcodierung wird für das Lebenszeitmuster der affektiven Episoden verwendet. Das zentrale Merkmal ist das regelmäßige saisonale Muster zumindest einer Episodenart (d.h. Manie, Hypomanie oder Depression). Die jeweils anderen Episodenarten müssen dem Muster nicht folgen. Zum Beispiel kann eine Person saisonale Manien haben, ihre Depressionen treten jedoch nicht während einer speziellen Jahreszeit auf.

A) Es besteht ein regelmäßiger zeitlicher Zusammenhang zwischen dem Auftreten von manischen, hypomanen Episoden oder Episoden einer Major Depression bei Bipolar I oder Bipolar II Störung und einer bestimmten Jahreszeit (z.B. im Herbst oder im Winter).

Beachte:
Fälle mit offensichtlichem Einfluss von saisonal bedingten psychosozialen Belastungsfaktoren werden nicht gewertet (z.B. regelmäßige Arbeitslosigkeit im Winter).

B) Vollständige Remissionen (oder ein Wechsel von Major Depression zu Manie oder Hypomanie oder umgekehrt) treten ebenfalls zu einer bestimmten Jahreszeit auf (z.B. die Depression remittiert im Frühling).

C) In den vergangenen 2 Jahren haben die manischen, hypomanen Episoden oder Episoden einer Major Depression der Person den oben definierten saisonalen Bezug gezeigt; in diesem Zeitraum traten keine nichtsaisonal gebundenen Episoden der gleichen Polarität auf.

D) Saisonale Manien, Hypomanien oder Depressionen (wie oben beschrieben) übertreffen deutlich die Anzahl nichtsaisonaler Manien, Hypomanien oder Depressionen, die im Lebenszeitverlauf aufgetreten sind.

Halluzinationen

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(Schweregrad oder Dauer nicht ausreichend, um als Psychose zu gelten)

2 = Vorhanden, aber gering
(wenig Druck, auf die Stimmen zu reagieren, nicht sehr beunruhigt durch die Stimmen)

3 = Vorhanden und mäßig
(ein gewisser Druck, auf Stimmen zu reagieren, oder er wird von Stimmen etwas gestört)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(starker Druck, auf Stimmen zu reagieren, oder starke Belästigung durch Stimmen)

Wahnvorstellungen

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(Schweregrad oder Dauer nicht ausreichend, um als Psychose zu gelten)

2 = Vorhanden, aber gering
(wenig Druck, nach wahnhaften Überzeugungen zu handeln, nicht sehr beunruhigt durch Überzeugungen)

3 = Vorhanden und mäßig
(ein gewisser Druck, nach seinen Überzeugungen zu handeln, oder er fühlt sich durch seine Überzeugungen etwas gestört)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(starker Druck, nach seinen Überzeugungen zu handeln, oder er fühlt sich durch seine Überzeugungen sehr belästigt)

Desorganisierte Sprechweise

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(Schweregrad oder Dauer nicht ausreichend, um als Desorganisation zu gelten)

2 = Vorhanden, aber gering
(einige Schwierigkeiten mit der Aussprache)

3 = Vorhanden und mäßig
(Sprache oft schwer zu verstehen)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(Sprache fast unmöglich zu verstehen)

Ungewöhnliches psychomotorisches Verhalten

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(Schweregrad oder Dauer nicht ausreichend, um als ungewöhnliches psychomotorisches Verhalten zu gelten)

2 = Vorhanden, aber gering
(gelegentlich ungewöhnliches oder bizarres motorisches Verhalten oder Katatonie)

3 = Vorhanden und mäßig
(häufiges ungewöhnliches oder bizarres motorisches Verhalten oder Katatonie)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(fast ständiges ungewöhnliches oder bizarres motorisches Verhalten oder Katatonie)

Negative Symptome (eingeschränkter Gefühlsausdruck)

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(Mehrdeutige Interpretation der Mimik, Prosodie, Gestik oder des selbst initiierten Verhaltens)

2 = Vorhanden, aber gering
(Leichte erschwerte Interpretation von Mimik, Gestik oder selbst initiiertem Verhalten)

3 = Vorhanden und mäßig
(Gegenwärtige & mäßig erschwerte Interpretation der Mimik, der Prosodie, der Gestik oder des selbst initiierten Verhaltens)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(Gegenwärtige & schwere Interpretation der Mimik, der Prosodie, der Gestik oder des selbst initiierten Verhaltens)

Beeinträchtigte Kognition

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(kognitive Funktionen, die nicht eindeutig außerhalb des für das Alter oder SES, z.B. innerhalb von 0,5 SD vom Mittelwert)

2 = Vorhanden, aber gering
(gewisse Verringerung der kognitiven Funktion; unter den Erwartungen für Alter und SES, 0,5-1 SD vom Mittelwert)

3 = Vorhanden und mäßig
(deutlicher Verringerung der kognitiven Funktionen; unter den Erwartungen für Alter und SES, 1-2 SD vom Mittelwert)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(Starke Verringerung der kognitiven Funktionen; unter den Erwartungen für Alter und SES, >2 SD vom Mittelwert)

Depressionen

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(fühlt sich gelegentlich traurig, niedergeschlagen, deprimiert oder hoffnungslos; macht sich Sorgen, dass er bei jemandem oder etwas versagt hat, ist aber nicht besorgt)

2 = Vorhanden, aber gering
(häufige Phasen, in denen man sich sehr traurig, niedergeschlagen, mäßig deprimiert oder hoffnungslos fühlt; besorgt darüber, dass man bei jemandem oder einer Sache versagt hat, mit einigen Sorgen)

3 = Vorhanden und mäßig
(häufige Phasen tiefer Depression oder Hoffnungslosigkeit; Beschäftigung mit Schuldgefühlen, Unrecht getan zu haben)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(täglich tief deprimiert oder hoffnungslos; wahnhafte Schuldgefühle oder unangemessene Selbstvorwürfe, die in keinem Verhältnis zu den Umständen stehen)

Manie

Symtomschwere

0 = Nicht vorhanden

1 = Nicht eindeutig
(gelegentlich gehobene, expansive oder reizbare Stimmung oder Unruhe)

2 = Vorhanden, aber gering
(häufige Perioden von etwas gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung oder Unruhe)

3 = Vorhanden und mäßig
(häufige Perioden extensiv gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung oder Unruhe)

4 = Vorhanden und Schwerwiegend
(tägliche und ausgedehnte gehobene, expansive oder reizbare Stimmung oder Unruhe)

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